การตรวจต่อมลูกหมากช่วยชีวิตได้ แล้วทำไมผู้ป่วยถึงลังเล

นักสังคมวิทยาศึกษาเรื่องการต่อต้านการตรวจคัดกรองมะเร็งที่สำคัญในผู้ชาย โดย ERICKA JOHNSON/THE MIT PRESS READER | เผยแพร่เมื่อ 5 พ.ย. 2564 17.00 น.

สุขภาพ

ศาสตร์

บันทึกการทดสอบมะเร็งต่อมลูกหมาก ขวดเลือด และหลังชายใต้แผ่นกรองสีน้ำเงิน

การทดสอบแอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมากช่วยให้ผู้ชายสามารถตรวจต่อมลูกหมากที่เจ็บปวดและละเอียดได้ แต่ก็ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ The MIT Press Reader

Ericka Johnson เป็นศาสตราจารย์ด้านเพศและสังคมที่มหาวิทยาลัยลินเชอปิงในสวีเดน เธอเป็นผู้เขียนหนังสือDreaming of a Mail-Order Husband: Russian-American Internet Romance และA Cultural Biography of the Prostate ซึ่งบทความนี้ได้รับการดัดแปลง

จากเอกสารสำคัญ: วิธีที่ ‘คนนอก’

 ทางการแพทย์ค้นพบอินซูลิน

ข้อความที่ตัดตอนมานี้เดิมมีอยู่ใน The MIT Press Reader

ฉันควรได้รับการทดสอบ PSA หรือไม่” ในระหว่างการค้นคว้า  หนังสือของฉัน ฉันได้ยินคำถามนี้  บ่อยมาก แม้จะไม่ได้ถูกถามออกไปตรงๆ ก็ตาม ฉันก็รู้สึกได้ในอากาศ ลอยอยู่เหนือการสนทนาของฉันกับผู้ชายเกี่ยวกับต่อมลูกหมากของพวกเขา

“การทดสอบดีไหม?  ฉันควร มี หมายเลขประเภท  ใด อยาก ได้ เบอร์อะไรคะ   ? ฉันสามารถเป็นมะเร็งได้หรือไม่ หรือเป็นผลบวกลวง? ฉันจำเป็นต้องทำการทดสอบจริงๆเหรอ?” คำถามเหล่านี้มักถูกถามด้วยความกังวล มากเสียจนฉันเริ่มคิดว่า PSA เป็นความวิตกกังวลเฉพาะต่อมลูกหมาก แทนที่จะเป็นแอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก และการ ทดสอบ PSA   นั้นทำให้เกิดความกังวล ไม่ใช่ต่อมลูกหมาก

ผลปรากฏว่า การทดสอบแอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก ซึ่งเป็นการตรวจเลือดอย่างง่าย เป็นหนึ่งในการทดสอบมะเร็งต่อมลูกหมากที่ได้รับการยกย่องมากที่สุดแต่ยังเป็นที่ถกเถียงกันมากที่สุด

แต่ก่อนที่ฉันจะเข้าสู่ความซับซ้อนทางสังคมของการตรวจเลือดแบบง่ายๆ ให้ฉันอธิบายเบื้องหลังเล็กน้อย: แอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก (PSA) เป็นเอนไซม์สลายโปรตีน (เอ็นไซม์ที่สลายโปรตีน) ที่ต่อมลูกหมากหลั่งออกมาในอุทาน ที่ทำให้น้ำเชื้อพลาสมาเหลว ทำให้อสุจิว่ายได้อย่างอิสระมากขึ้น ปริมาณเล็กน้อยยังรั่วไหลเข้าสู่กระแสเลือด การวัดปริมาณในเลือดสามารถบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของมะเร็งในต่อมลูกหมากหรือไม่

การทดสอบ PSA ถูกใช้ในการทดลองครั้งแรกเพื่อตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากในปลายทศวรรษ 1980 และในช่วงกลางทศวรรษ 1990 ได้รับการอนุมัติสำหรับจุดประสงค์นี้ในสหรัฐอเมริกา อย่างไรก็ตาม เป็นการยากที่จะตีความและสามารถเชื่อมโยงกับขนาดและอายุของต่อมลูกหมากได้ และโรคอื่นๆ เช่น ต่อมลูกหมากโต (BPH) การอักเสบและการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังสามารถมี  แนวโน้มที่จะมีผล บวกปลอม ควบคู่ไปกับการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล (การทดสอบที่น่ากลัวอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสต่อมลูกหมากด้วยนิ้วที่สวมถุงมือ) ความน่าเชื่อถือของการทดสอบนั้นดีขึ้นเล็กน้อย

ผลลัพธ์ของการทดสอบ PSA สามารถ—มักจะทำได้—นำไปสู่ขั้นตอนถัดไป: การตรวจชิ้นเนื้อ ซึ่งมักจะรู้สึกไม่สบาย บางครั้งเจ็บปวด และอาจนำไปสู่เลือดในปัสสาวะ และในบางกรณีอาจเกิดการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม การตรวจชิ้นเนื้อหลังจาก PSA ที่เพิ่มขึ้นนั้นถูกแทนที่ด้วยการสแกน MRI ซึ่งยุ่งยากน้อยกว่าและอาจลดความเสี่ยงในการตรวจหามะเร็งขนาดเล็กที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกโดยไม่จำเป็น อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ของการทดสอบ PSA ยังสามารถ—และบ่อยครั้งที่ทำ—นำไปสู่การทดสอบซ้ำๆ เป็นประจำสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเป็นเวลาหลายปี และหลายปีของความวิตกซ้ำแล้วซ้ำเล่า ความทุกข์ PSA เป็นประจำ แน่นอน การทดสอบยังสามารถนำไปสู่การตรวจหามะเร็งที่มีนัยสำคัญ ที่อาจถึงตายได้ และโอกาสในการช่วยชีวิต

ความกังวลที่ฉันเห็นผู้ชายประสบดูเหมือนจะเกิดขึ้นโดยเฉพาะจากการคุกคามของมะเร็งต่อมลูกหมากที่การทดสอบ PSA ตื่นขึ้น

นี่เป็นหนึ่งในความขัดแย้งของการทดสอบ PSA

ผู้คนต้องการให้ค้นหามะเร็งและช่วยชีวิตแต่ละคน แต่พวกเขายังวิจารณ์เกี่ยวกับการค้นหามะเร็งมากเกินไปและทำลายชีวิตเมื่อนำไปใช้กับประชากรทั้งหมด หากตรวจพบ ผู้ชายและครอบครัวของเขาจะตกอยู่ใต้เงาของมะเร็ง ต้องเผชิญกับการตัดสินใจเกี่ยวกับ (และในหลายประเทศมีค่าใช้จ่ายในการรักษา) ที่มีผลข้างเคียงที่เปลี่ยนแปลงชีวิต ชายและครอบครัวของเขาต้องตกตะลึงในช่วงเวลาแห่งความกังวลและวิตกกังวล ซึ่งจะไม่มีสิ่งใดเกิดขึ้นได้หากไม่มีการทดสอบ PSA สำหรับผู้ชายหลายคน แม้ว่าพวกเขาจะรู้ว่านี่อาจเป็นจุดเริ่มต้นของการทดสอบรถไฟเหาะที่ยืดเยื้อและการทดสอบที่มากขึ้น แต่ก็ยังมีแรงผลักดันที่แทบจะต้านทานไม่ได้ที่จะต้องรู้ และหวังว่าการทดสอบจะพิสูจน์ว่าพวกเขายังคงเป็นมะเร็ง -ฟรี.

เป็นความผันผวนระหว่างความหวังและความกลัว รวมกับการเปลี่ยนแปลงวาทกรรมอย่างต่อเนื่องระหว่าง PSA เพื่อทดสอบปัจเจก และ PSA เป็นเครื่องมือคัดกรองสำหรับการสาธารณสุขในระดับประชากร ที่ก่อให้เกิดการถกเถียงกันอย่างมากเกี่ยวกับ PSA

ซับซ้อน สับสน … กลุ่ม?

ความหมกมุ่นกับการตายที่เกิดขึ้นเมื่อเผชิญกับการตรวจเลือดไม่ได้เกี่ยวข้องอย่างเฉพาะเจาะจงกับการทดสอบ PSA—ท้ายที่สุดแล้ว เราก็เป็นมนุษย์ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบางช่วงอายุ พวกเราส่วนใหญ่เริ่มไตร่ตรองเรื่องนี้ อย่างไรก็ตาม ในฐานะนักสังคมวิทยาทางการแพทย์ ความกังวลที่ฉันเห็นผู้ชายกำลังประสบอยู่นั้น ดูเหมือนจะเกิดจากการคุกคามของมะเร็งต่อมลูกหมากโดยเฉพาะที่การทดสอบ PSA ตื่นขึ้น เป็นการทดสอบที่รวบรวมความวิตกกังวลและกลืนกินพวกเขาไปหลายคน

เมื่อฉันมีการสนทนาเหล่านี้—กับเพื่อน เพื่อนร่วมงาน และกับผู้ชายที่ฉันสัมภาษณ์—ฉันมักจะจำผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่ฉันพบในช่วงต้นของการศึกษานี้ ซึ่งยอมรับอย่างมีเล่ห์เหลี่ยมว่าเขาไม่ได้รับการทดสอบ PSA ด้วยตนเอง หลีกเลี่ยงในขณะที่เขาเรียกว่า “การเริ่มลงทางลาดชันนั้น” เขาไม่ใช่ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะเพียงคนเดียวที่ยอมรับเรื่องนี้กับฉันในระหว่างการศึกษา และความคิดเห็นของเขาบ่งบอกถึงปรากฏการณ์ที่รู้จักกันดี นั่นคือ การทดสอบและการตรวจคัดกรองสามารถนำไปสู่การทดสอบอื่นๆ อีกหลายครั้ง และอนาคตของความไม่แน่นอน และบางครั้งอาจก่อให้เกิดอาการก่อนป่วย การเจ็บป่วยระยะแรก หรือ  ความคิดเป็นผู้ป่วยรอได้; แม้ว่าตอนนี้คุณไม่ได้ป่วย การทดสอบและคัดกรองสามารถให้ความรู้สึกว่าคุณอาจป่วย คุณอาจมีอาการ และในอนาคตคุณจะเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก จากนั้น เมื่อคุณได้รับการทดสอบ คุณในฐานะผู้ป่วยมีหน้าที่ต้องรับการทดสอบอีกครั้ง และติดตามตัวเลขของคุณ การตามขึ้นหรือลงของผู้ป่วย (ไม่ควรอย่างยิ่ง) หรือเพียงแค่การก้าวไปข้างหน้าอย่างมั่นคงตลอดเวลา

ตัวเลขกลายเป็นวิธีที่มองเห็นได้ชัดเจนว่าเกิดอะไรขึ้นในร่างกายของคุณ โดย  พยายามระบุความเสี่ยง  และความไม่แน่นอน แต่เนื่องจากการทดสอบ PSA อาจเป็นขั้นตอนแรกในชุดการทดสอบที่มีการบุกรุกมากขึ้น จึงเป็นการเปิดประตูสู่อนาคตที่คุกคามผลข้างเคียงของการรักษาต่อมลูกหมาก เช่น ความอ่อนแอและความมักมากในกาม และความรู้สึกที่ความเป็นไปได้เหล่านั้นเกิดขึ้น มันทำให้เกิดความน่ากลัวของโรคมะเร็งและความตาย

ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และผู้กำหนดนโยบายทราบดีว่าการทดสอบ PSA นั้นเป็นต้นเหตุของความวิตกกังวลสำหรับผู้ป่วย แต่มีการวิจัยเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับเรื่องนี้ และมักไม่ค่อยมีใครพูดถึงแต่ไม่ได้พิจารณาอย่างจริงจังในการอภิปรายเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองและการตัดสินใจในการทดสอบ สิ่งนี้ดูฉุนเฉียวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคำแนะนำที่เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้สนับสนุนให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการตัดสินใจว่าจะทดสอบหรือไม่ ซึ่งเป็นสถานการณ์ที่ความวิตกกังวลเกี่ยวกับผลลัพธ์และผลบวกที่ผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นขัดแย้งกับความวิตกกังวลเกี่ยวกับการปฏิเสธการทดสอบทางการแพทย์ที่มีอยู่และด้วยเหตุนี้จึงไม่มีมะเร็ง